Zorg & Diensten

Meest gestelde vragen en informatiepunt DBC

Patiënt en verzekerde: Veranderingen rond het maken van afspraken over ziekenhuisbehandelingen

1. Wat verandert er?
Voor een beperkt aantal niet spoedeisende ziekenhuisbehandelingen, zoals knieoperaties en liesbreukbehandelingen (genoemd in prijslijst segment B) zijn zorgverzekeraars vanaf 1 februari 2005 niet meer verplicht met elk ziekenhuis afspraken te maken. De prijzen voor deze behandelingen liggen dan niet meer wettelijk vast. Vanaf 1 februari 2005 gaat uw zorgverzekeraar met ziekenhuizen afspraken maken over de prijs, de kwaliteit en de samenstelling van de behandeling. Hierdoor zijn zorgverzekeraars beter in staat om kwalitatief goede en betaalbare zorg in te kopen die is toegesneden op hun verzekerden. Voor alle andere behandelingen blijven voorlopig de tarieven gelden die de overheid heeft vastgesteld.

2. Wat betekent dit voor mij als ziekenfondsverzekerde?
Behandelingen in de ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt, worden altijd volledig vergoed. Voor behandelingen in ziekenhuizen waarmee uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten, stelt de verzekeraar zelf een vergoeding vast in de premievoorwaarden. Informeer daarom eerst bij uw verzekeraar met welke ziekenhuizen hij afspraken heeft gemaakt, zodat u zeker weet dat uw behandeling volledig vergoed wordt. Wilt u toch naar een ziekenhuis waar uw zorgverzekeraar geen afspraak mee heeft, informeer dan bij uw zorgverzekeraar naar de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

Vanaf 1 februari 2005 worden alle onderdelen en verrichtingen van uw behandelingen niet meer apart op de rekening vermeld. In plaats daarvan ziet u één code: de Diagnose Behandeling Combinatie code of DBC-code. Dit is de code van uw gehele behandeling: van uw eerste ziekenhuisbezoek tot uw laatste controle.

3. Waarom verandert dit?
Doordat zorgverzekeraars en ziekenhuizen nu mogen onderhandelen over de prijs en kwaliteit van een aantal ziekenhuisbehandelingen kunnen er passende afspraken gemaakt worden. Dit biedt zorgverzekeraars betere mogelijkheden bij het inkopen van kwalitatief goede en betaalbare zorg. Daarnaast zorgt dit ervoor dat ziekenhuizen en zorgverzekeraars meer en ook beter inzicht in de behandelingstrajecten en de kosten daarvan. Hierdoor kunnen ziekenhuizen hun bedrijfsvoering steeds verbeteren en zo betaalbare en doelmatige kwaliteit leveren. Een positieve ontwikkeling dus waarvan in de allereerste plaats de patiënten profiteren.

4a. Kan ik bij mijn huisarts blijven?
Ja, de wijziging heeft alleen betrekking op ziekenhuiszorg.

4b. Kan ik bij mijn specialist blijven?
Zorgverzekeraars kopen altijd voldoende zorg in om aan de aanspraken van hun verzekerden tegemoet te kunnen komen. Dat betekent dus dat de verzekerde/patiënt te allen tijde de zorg - in voldoende mate en op tijd - kan krijgen waar hij volgens zijn verzekeringsaanspraken recht op heeft.

Het zou, voor een beperkt aantal behandelingen (genoemd in prijslijst segment B), wel zo kunnen zijn dat uw verzekeraar geen afspraken heeft gemaakt met het ziekenhuis waar uw specialist werkt. Wilt u toch naar deze specialist, informeer dan altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voor de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

5. Moet ik bijbetalen voor ziekenhuiszorg?
Behandelingen in de ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt, worden altijd volledig vergoed. Voor behandelingen in ziekenhuizen waarmee uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten, stelt de verzekeraar zelf een vergoeding vast in de premievoorwaarden. Informeer daarom eerst bij uw verzekeraar met welke ziekenhuizen hij afspraken heeft gemaakt, zodat u zeker weet dat uw behandeling volledig vergoed wordt. Wilt u toch naar een ziekenhuis waar uw zorgverzekeraar geen afspraak mee heeft, informeer dan bij uw zorgverzekeraar naar de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

De zorg die u krijgt in het ziekenhuis krijgt heeft altijd invloed op uw eigen risico of uw no-claim (meer informatie is te vinden op www.cvz.nl).

6. Hoe kom ik er zelf achter hoeveel een behandeling kost?
Voor het grootste gedeelte van de ziekenhuisbehandelingen gelden vaste tarieven die door de overheid zijn vastgesteld. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (het voormalige College Tarieven Gezondheidszorg) : www.ctg-zaio.nl.

Voor een beperkt aantal niet spoedeisende ziekenhuisbehandelingen, zoals knieoperaties en liesbreukbehandelingen (genoemd in prijslijst segment B) stellen ziekenhuizen vanaf 1 februari 2005 zelf prijzen vast.. Het ziekenhuis publiceert deze standaard prijslijsten.

Indien uw zorgverzekeraars een overeenkomst heeft met het ziekenhuis, gelden de speciale tarieven die zijn afgesproken tussen uw zorgverzekeraar en dat ziekenhuis en krijgt u de behandeling 100% vergoed.

Wilt u naar een ziekenhuis waarmee uw zorgverzekeraar geen afspraak mee heeft, dan geldt de standaardprijs van het ziekenhuis. Het is mogelijk dat uw verzekeraar deze behandeling niet volledig vergoed. Informeer daarom altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voor de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

7. Tot hoe ver weg kan/ mag de verzekeraar mij sturen?
In de eerste plaats kiest u zelf voor een plek waar u behandeld wilt worden. En u kiest zelf uw zorgverzekeraar. In het geval dat uw zorgverzekeraar geen afspraken zou hebben met de zorginstelling van uw keuze, dan kunt u over de beste oplossing met uw zorgverzekeraar overleggen. Aangezien er wettelijk weinig geregeld is op dit punt, is het in theorie mogelijk dat u naar een wat verder gelegen instelling zou moeten. Meestal bepaalt de aard van de aandoening of u in de buurt wordt geholpen of verder weg moet. Dit laatste kan bijvoorbeeld voor komen als u zeer gespecialiseerde zorg nodig hebt.

8. Als ik naar een ander ziekenhuis moet, hoe weet ik dan dat de kwaliteit net zo goed is?
De kwaliteit in de Nederlandse ziekenhuizen wordt streng gecontroleerd door de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Alle ziekenhuizen leveren goede zorg. Ziekenhuizen meten de kwaliteit via kwaliteitssystemen en indicatoren. Zorgverzekeraars maken hiervan gebruik om goede zorg in te kopen.

De ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken maakt, bieden betaalbare zorg van goede kwaliteit.
Kwaliteitscriteria, zoals de aanwezigheid van een kwaliteitssysteem in ziekenhuizen, complicatieregistratie, het aantal wondinfecties etc., zijn voor zorgverzekeraars belangrijk bij het maken van afspraken met ziekenhuizen.
U kunt ook zelf de kwaliteit van de ziekenhuizen inzien en vergelijken via de speciale ziekenhuisvergelijkings-website www.kiesbeter.nl

9. Mag ik zelf bepalen welke zorgverzekeraar ik kies en naar welk ziekenhuis ik ga?
U bepaalt zelf bij welke zorgverzekeraar u zich wilt verzekeren. U kunt elk jaar in januari overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Ook mag u zelf kiezen naar welk ziekenhuis u gaat.
Behandelingen in de ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt, worden altijd volledig vergoed. Voor behandelingen in ziekenhuizen waarmee uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten, stelt de verzekeraar zelf een vergoeding vast in de premievoorwaarden. Informeer daarom eerst bij uw verzekeraar met welke ziekenhuizen hij afspraken heeft gemaakt, zodat u zeker weet dat uw behandeling volledig vergoed wordt. Wilt u toch naar een ziekenhuis waar uw zorgverzekeraar geen afspraak mee heeft, informeer dan bij uw zorgverzekeraar naar de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

10. Hoe kan ik zorgverzekeraars met elkaar vergelijken?
U kunt nu al op het Internet vergelijkingen vinden tussen de premies en pakketten van ziektekostenverzekeraars. In het voorjaar van 2005 verschijnt ‘De keuzegids zorgverzekeraars’ op het internet. Daar kunt u zorgverzekeraars met elkaar vergelijken zodat u kunt kiezen welke verzekeraar het beste bij uw wensen past.

U kunt ook zelf de kwaliteit van de zorgverzekeraars inzien en vergelijken via www.kiesbeter.nl

11. Hoe kan ik zien met welke ziekenhuizen mijn zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt?
Uw zorgverzekeraar zal deze informatie waarschijnlijk op de website plaatsen. Mocht u toch nog vragen hebben, dan kunt u deze informatie bij uw zorgverzekeraar opvragen.
Daarnaast wordt deze informatie onderdeel van de ‘Keuzegids Zorgverzekeraars’, die in het voorjaar van 2005 op het Internet verschijnt.

12. Hoe weet ik wat voor kwaliteit een ziekenhuis biedt?
U kunt ook zelf de kwaliteit van de ziekenhuizen inzien en vergelijken via de speciale ziekenhuisvergelijkings-website www.kiesbeter.nl.
Ook is in de Databank Kwaliteit van de website van de NVZ vereniging van ziekenhuizen informatie te vinden over de kwaliteit van zorg, de patiëntveiligheid en de patiëntvriendelijkheid in ziekenhuizen. (www.nvz-ziekenhuizen.nl -> databank Kwaliteit)

13. Hoe gaat dat met spoedeisende hulp?
Er verandert niets rond de spoedeisende hulp. Voor het overgrote deel van de ziekenhuisbehandelingen blijven wettelijk vastgestelde tarieven gelden, ook voor deze spoedeisende hulp. Uw zorgverzekeraar heeft hiervoor met elk ziekenhuis een contract en vergoed de behandeling volledig.

14. Hoe kan ik mijn behandeling controleren als ik alleen een DBC-code op de factuur zie?
U kunt de DBC code invoeren op de website van CTG/ZAio (www.ctg-zaio.nl). U krijgt dan de omschrijving van uw behandeling. Ook vind u daar het tarief dat een ziekenhuis in rekening mag brengen voor een bepaalde behandeling.

15. Krijgt de zorgverzekeraar informatie die ik als patiënt niet krijg?
Zorgverzekeraars krijgen niet meer informatie dan u als patiënt/ verzekerde. Dit betekent dat al gegevens over uw behandeling net als nu vertrouwelijk blijven. Met het College Bescherming Persoonsgegevens is vastgesteld welke gegevens zorgverzekeraars ontvangen. Dit houdt in dat zij niet meer informatie mogen ontvangen dan noodzakelijk is om de taak als zorgverzekeraar uit te voeren.

16. Waar kan ik meer informatie krijgen?
Algemene informatie
Voor algemene informatie over deze en andere veranderingen in de zorg kunt u terecht bij Postbus 51 (http://www.postbus51.nl) of tel. 0800-8051 (gratis).

Vergoeding
Als u wilt weten met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt voor behandelingen waarvoor geen wettelijke tarieven gelden (genoemd in prijslijst segment B), kunt u terecht bij uw eigen zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars zullen deze informatie zoveel mogelijk op hun website plaatsen.

Uw ziekenhuis kan u ook vertellen of er voor uw behandeling een contract is met uw zorgverzekeraar. U kunt er ook terecht voor informatie over uw factuur. In ZorgSaam Ziekenhuis is een DBC informatiepunt ingesteld.

Stichting ZorgSaam
DBC Informatiepunt
Tel. 0115-688110
OF
infoDBC@zzv.nl

OF
Kamer M0.31, locatie Terneuzen

Tarieven
Als u meer wilt weten over de prijzen van behandelingen waarvoor wettelijk vastgestelde tarieven gelden, kunt u terecht op www.ctg-zaio.nl.